腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的方式，具有安全、方便、保护残余肾功能等优势。公元前581年《左传》就已采取艾灸进行治疗疾病，百笑灸可改善腹膜透析患者营养状况，改善胃肠功能紊乱症状。
1. 临床资料
患者男，75岁，轮椅入科，主诉：倦怠乏力20年余，加重伴纳差半年余。测生命体征平稳，BMI:13.93kg/m2 。神清，精神弱，现症：倦怠乏力，纳差，时有恶心呕吐，便秘，口淡无味，口唇干燥，尿量500-600ml/日，行自动化腹膜透析，近半年体重下降3kg，舌淡暗，苔白，脉弦细。既往史：冠脉支架植入术、右下肢腘动脉瘤支架植入术。中医诊断：慢性肾衰 脾肾两虚，西医诊断：慢性肾功能衰竭。辅助检查：血红蛋白97g/L，总蛋白59.5g/L，白蛋白29.9g/L，尿蛋白2+。
2. 护理
患者NRS-2002营养风险评分6分，存在营养风险，Barthel指数评分65分，生活部分自理。护理诊断：营养不良；知识缺乏；生活自理能力下降。
2.1护理措施
2.1.1饮食护理：采用了定制食谱＋个体化营养补充方案，保证患者摄取以优质蛋白为主，采用图表方式给予患者饮食护理，是一种真正意义的个案管理模式。
2.1.2病情观察：密切关注患者生命体征、准确记录出入量及体重情况，给予腹膜透析手工+自动化腹膜透析方案。
2.1.3生活起居护理：给予患者推拿、针刺等中医治疗，同时进行床上平卧抬腿、双手击掌、踝泵操等，鼓励患者从卧床到扶床站立到自主行走循序渐进，增加活动耐力。
2.1.4情志护理：患者情志低落，容易出现认知功能障碍，采用认知行为疗法。
2.1.5中医护理操作—百笑灸：神阙属于任脉，艾灸神阙可以益气扶正、强壮肾阳。临床改良：（1）将艾灸条全部点燃30秒后再施灸，均匀受热；（2）将艾灸盒底部用塑料胶圈加高，避免烫伤；（3）将艾灸盒上孔全部关闭，通过上下高度调节温度。治疗频次：每日一次，每次10分钟，两周为一疗程。
2.2护理效果
经干预2周后，患者精神好转，倦怠乏力好转，纳食改善，体重增长2.6kg，白蛋白升高3.6g,BM I:14.8kg/m2，NRS-2002营养风险评分5分，Barthel指数评分70分，出院后继续实施个性化延伸护理服务，进行动态化的评估与针对性的指导，患者预后较好。
3.讨论
营养不良是透析患者中十分常见的一种并发症，老年患者更容易出现消化道不适，而导致摄入不足。从中医学角度分析，营养不良的病机以正虚为主，本例患者证为脾肾两虚。百笑灸神阙穴结合延续护理能提升居家腹膜透析患者自我管理能力，西医多对症治疗，中医通过辨证施护，发现艾灸改善营养不良的新思路，但临床中仍值得进一步探究。
