随着腹腔镜技术的发展与普及，目前大部分腹腔手术都可以用腹腔镜解决。尤其是胆囊结石伴胆囊炎，腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快、患者痛苦少、住院天数少等优点，在普外科更是首选的手术方式。
然而，近日住院的一位胆囊结石伴胆囊炎的患者却给普通外科的医生们出了一道难题。
王阿姨今年65岁，深受胆囊结石的折磨已经6年多了。平时油腻食物不敢吃，饮食稍不注意，就会上腹胀痛难忍，恶心呕吐，每次发作都要吃药输液好几天。这次发作，终于下定决心要手术。但王阿姨幼年时就做过阑尾切除，20岁时又因为肠梗阻做过肠切除，至今腹部两道长长的手术瘢痕仍清晰可见。可以预见，腹腔内一定会有广泛的粘连。术前检查胆囊水肿明显，周围渗出很多，炎症反应很重。这种情况，常规是要开腹手术的。
王阿姨实在是不想再开腹手术了，强烈要求腹腔镜手术。而且，普外科的医生们也考虑，开腹后肠粘连可能会更加严重。但腹腔镜手术需要造气腹，腹腔内要有操作空间，这种粘连的情况肯定是不合适的。在王阿姨的再三要求下，普外科的医生们在张凯松主任和白建云主任的带领下，认真研究手术方案，抱着试试看的态度，终于决定腹腔镜下切除胆囊，同时备开腹手术。
腹腔镜手术首选要解决的是造气腹。常规气腹是要通过脐部进针，充气，但考虑患者可能存在的肠粘连，为避免气腹针刺破肠管，普外科的医生们另辟蹊径，决定从剑突下造气腹。
图片(绿色标志为常规切口，红色标志为本患者切口）
随着二氧化碳缓缓进入腹腔，患者的腹部膨起来了，但只有右上腹和剑突下明显膨隆，其余部位还是瘪瘪的。通过观察孔进镜一看，果然，中下腹、包括胆囊周围广泛黏连，只露出一部分胆囊底，这和预想的情况完全一致。手术的医生们在有限的空间里，小心地打了第2个孔、第3个孔，尝试分离腹腔内的粘连。由于操作空间有限，几个孔的距离非常近，手术器械经常“打架”，手术操作的角度也很刁钻。在这种非常规的条件下，手术医生们小心地操作着每一步……。用了常规腹腔镜手术2倍的时间，终于顺利完成了。
这次“高难度”的腹腔镜胆囊切除，避免了患者再次开腹的痛苦，也为普外科的医生们提供了“非常规”情况下腹腔镜手术的操作技巧和手术思路，为今后特殊情况患者的治疗积累了宝贵的经验。?
小 知 识
腹腔镜手术是在密闭的腹腔内进行检查或者治疗的内镜手术，通过注入二氧化碳气体，使腹腔形成操作空间，将接有冷光源照明的腹腔镜置入腹腔，连接操作系统，将腹腔内脏器显示在监视屏幕上，通过屏幕手术治疗操作。腹腔镜手术视野清楚，手术时间短，损伤小，术后恢复快，已经基本上取代了传统的开腹手术。
该手术的优点是切口小、痛苦小、恢复快、住院时间短、患者负担少、术后瘢痕小，美观等。还需注意的是：严重心、肝、肺、肾功能不全患者，盆、腹腔巨大肿块患者等人群不宜采取该手术进行治疗。
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